Pinter Sains

DEFINISI :

Katarak adalah kekeruhan pada lensa mata.

Katarak merupakan kebutaan yang tidak dapat dicegah tetapi dapat diobati.

PEMBAGIAN KATARAK

I. Menurut umur terjadinya katarak

1. Katarak kongenital

2. Kartarak juvenil

3. Katarak senil

II. Katarak komplikata

III. Katarak traumatika

I. KATARAK KONGENITAL

Terjadi segera setelah lahir atau bayi berumur kurang dari 3 bulan.

Penyebab :

- Infeksi janin intra uterin terutama pada trimester pertama, misal : rubella kongenital

- Kelainan métabolisme yang diturunkan secara genetik

II. KATARAK JUVENIL

Katarak pada orang muda dan terbentuk pada usia

sebelum 9 tahun.

Penyebab :

a. Biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital

b. Trauma

c. Pengaruh penyakit lain seperti DM. Hipotiroid

d. Akibat bahan toksik : steroid topikai

e. Akibat komplikasi penyakit mata lain. Misal akibat glaukoma. peradangan jaringan uvea (uveitis).

III. KATARAK SENIL

Katarak yang terjadi pada usia 50 tahun dapat juga terjadi lebih cepat bila disertai penyakit lain.

Katarak senil dapat dibagi 4 stadium.

1. Katarak insipien

2. Katarak imatur

3. Katarak matur

4. Katarak hipermatur

GEJALA DAN TANDA

A. SUBJEKTIF

Gejala yang timbul pada pasien tergantung dari stadium katarak :

1. Mengeluh melihat awam

2. Merasa silau bila berada ditempat terang

Merasa lebih enak bila masuk keruangan yang lebih redup.

3. Tajam penglihatan turun secara perlahan. Mula-mula dapat dikoreksi dengan kaca mata, akhimya apabila kekeruhan lensa bertambah tajam penglihatan tidak dapat diperbaiki dengan kaca mata.

B. OBJEKTIF

Terdapat refleks putih pada pupil

Stadium imatur atau matur pada katarak diketahui dengan tes bayangan ( shadow test ) atau pemeriksaan lampu celah.

- katarak imatur : shadow test positif

- katarak matur : shadow test negatif

PENATALAKSANAAN KATARAK:

1. Katarak kongenital :

Harus dibedakan antara katarak binokular danmonokular.

Katarak binokular harus segera dilakukan operasi katarak pada kedua matanya untuk mencegah ambliopia dan segera dilakukan rehabilitasi tajam penglihatan.

2. Katarak juvenil

Dilakukan bedah katarak.

3. Katarak Presenil-Senil

Dilakukan bedah katarak atas indikasi :

- Memperbaiki tajam penglihatan

- Mencegah komplikasi, mengobati penyulit

- Menilai fundus untuk tindakan selanjutnya

OPERASI KATARAK

1. Ekstraksi katarak intra kapsular (EKIK)

- Mengeluarkan seluruh lensa

- Mudah terjadi prolaps badan kaca (vitreous)

2. Ekstraksi katarak ekstrakapsular (EKEK)

- Meniggalkan kapsul posterior

- Dapat dilakukan pada semua jenis katarak

- Mencegah prolaps badankaca

3. EKEK + Implantasi lensa tanam (IOL)

4. Phacoemulsification.

EVALUASI PRABEDAH

- Pemeriksaan refraksi dan pemeriksaan oftalmologis yang teliti.

- Pemeriksaan laboratoriüm.

REHABILITASI VISUS

l. Kacamata afakia

Berukuran sekitar + 10 dioptri.

Pasien harus beradaptasi lebih dulu

2. Lensa Kontak

- Untuk pasien monokular katarak yang sudah dioperasi EKEK

- Pemeliharaan sulit

3. Lensa Tanam (IOL)

- Alternatif terbaik untuk mengganti fungsi lensa.

PENATALAKSANAAN TRAUMA KIMIA MATA

Trauma kimia digolongkan dalam 2 kelompok yaitu :

- Basa : jika bahan kimia berupa cairan, gas atau padat dengan pH > 7 dan menyebabkan terjadinya proses penyabunan

- Asam : jika bahan kimia berupa cairan, gas atau padat dengan pH < 7 dan menyebabkan terjadinya proses koagulasi

Tabel bahan penyebab trauma kimia

Basa (Urutan atas paling keras)

1. Ammonia : NH3	Pupuk, materi pendinging, bahan pembersih (larutan 7%)
2. Natrium Hidroksida : NaOH	Bahan pembersih saluran
3. Kalium Hidroksida : KOH	Kaustik soda
4. Magensium Hidroksida : Mg(OH)2	Kembang api
5. Kapur : Ca(OH)2	Kapur dinding, semen, pemutih

Asam (Urutan atas paling keras)

1. Air keras : H2SO4	Pembersih industri, air accu
2. Asam sulfat : H2SO4	- Terbentuk dari percampuran sulfur dioksida (SO2) dengan air mata - Pada pengawet buah/sayur, bahan pemutih, pendingin
3. Asam hidrofluorik : HF	Bahan pendingin / pemutih kaca, pemisah mineral, alkilasi bensin, produksi silikon
4. Asam cuka : CH2COOH	Cuka 4 - 10%, cuka biang 80%, asam asetat glasial 90%
5. Asam chronik : HCr2O2	Industri verkrom
6. Asam hidroklorik : Hcl	Larutan 31 - 38%

Penatalaksanaan meliputi EMPAT tahapan :

1. Fase Kejadian (Immediate)

2. Fase Akut (< hari 7)

3. Fase Pemulihan (Early repair : hari 7 - 21)

4. Fase Pemulihan Akhir (Late repair : > hari 21)

Fase Kejadian (Immediate)

Tujuan : Menghilangkan materi penyebab sebersih mungkin

Tindakan :

1. Irigasi bahan kimia :

Pembilasan dilakukan segera, bila mungkin berikan anestesi topikal terlebih dahulu. Pembilasan dengan larutan non-toxic (NaCl 0,9%, Ringer Lactate) sampai pH air mata kembali normal.

Benda asing yang melekat dan jaringan bola mata yang nekrosis harus dibuang. Pada anak-anak jika perlu dalam narkose. Bila diduga telah terjadi penetrasi bahan kimia ke dalam bilik mata depan (BMD), lakukan irigasi BMD dengan larutan RL.

2. Diagnosa :

Anamnesis bahan kimia penyebab, waktu dan lamanya kontak sampai tindakan pembilasan, lamanya irigasi yang telah dilaukan dan jenis kecelakaan (misalnya rumah tanga, pekerjaan, kriminal, dll). Pemeriksaan oftalmologis tajam penglihatan, lampu celah dan tekanan bola mata.

Penderita dirawat di rumah sakit bila trauma kimia asam mengenai kedua mata. semua penderita trauma kimia basa harus dirawat.

Gradasi klinis berdasarkan kerusakan stem sel limbus (Hughes) :

1. Iskemia limbus yang minimal atau tidak ada

2. Iskemia lebih dari 2 kuadran limbus

3. Iskemia lebih dari 3 kuadran limbus

4. Iskemia pada seluruh limbus, seluruh permukaan epitel dan bilik mata depan

Fase Akut (sampai hari ke-7)

Tujuan :

Mencegah terjadinya penyulit

Prinsip :

A. Mempercepat proses re-epitelisasi kornea

B. Mengontrol tingkat peradangan :

- Mencegah infiltrasi sel radang

- Mencegah pembentukan enzim kolagenase

C. Mencegah infeksi sekunder

D. Mencegah peningkatan tekanan bola mata

E. Suplement / anti-oksidan

F. Tindakan pembedahan

Penatalaksanaan

No.	Gradasi I	Gradasi II	Gradasi III	Gradasi IV
A.	-	Bandage lens	Bandage lens Auto serum tetes 6x	Bandage lens Auto serum tetes tiap jam
B.	(AB-) Steroid tetes 4 - 6x EDTA 1% tetes 4 - 6x	Kortikosteroid tetes 6x Na-EDTA 1% tetes 6x	Dexametason / Prednasolon tetes tiap jam Na-EDTA tetes tiap jam	Dexametason / Prednasolon tetes tiap jam Na-EDTA tetes tiap 30 menit Auto serum tetes tiap jam
C.	AB (+Steroid) tetes 4 - 6x	Tetrasiklin salep 4x Daxysiclin 2x100mg	Tetrasiklin salep 4x Daxysiclin 2x100 mg	Tetrasiklin salep 4x Daxysiclin 2x 100 mg
D.	-	Timaptol 0,5% tetes 2x	Timaptol 0,5% tetes 2x	Timaptol 0,5% tetes 2x
E.	Sulfat atropin 1% 3x Vit. C 4 x 500 mg	Sulfat atropin 1% 3x Vit. C 4 x 2000 mg	Sulfat atropin 1% 3x Vit. C 4 x 2000 mg	Sulfat atropin 1% 3x Vit. C 4 x 2000 mg
F.	-	-	Nekrotomi - Graft konjungtiva - limbal	Nekrotomi - Graft konjungtiva - limbal

Fase Pemulihan Dini (Early Repair)

Hari 7 - 21

Tujuan : Membatasi tingkat penyulit

Problem :

- Hambatan re-epitelisasi kornea

- Gangguan fungsi kelopak mata

- Hilangnya sel goblet

- Ulserasi stroma - Perforasi kornea

No.	Gradasi I	Gradasi II	Gradasi III	Gradasi IV
A.	Reepitelisasi sempurna (+)	Reepitelisasi Bandage lens diteruskan	Bandage lens Auto serum tetes 6x	Bandage lens Auta serum tetes tiap jam
B.	(AB+) Steroid tetes 4 - 6x tappering off	Kortikosteroid tetes 6x tapp-off Na-EDTA 1% tetes 6x tapp-off	Dexametason/Prednasolon tapp-off / stop, ganti NSAID Indometacin / Diclofenacfix tiap jam Na-EDTA tetes tiap jam Auto Serum fix	Dexametason/ Prednasolon stop, ganti NSAID Tetes tiap jam Medraxy-progesteron 1% (Prover) tetes tiap jam Na-EDTA tetes tiap 30 menit Auto serum tetes tiap jam
C.	AB (+Steroid) tetes tapp-off	Tetrasiklin salep 4x Daxysiclin 2x1000mg	Tetrasiklin salep 4x Deaxysiclin 2x100mg	Tetrasiklin 0,5% 2x Acetazolamid + ion kalium diteruskan
D.	-	Peningkatan TIO (-) Timoptol dihentikan	Peningkatan TIO (-) Timoptol, Acetazolamid = ion Kalium dihentikan	Timoptol 0,5% 2x Acetazolamid = ion Kalium diteruskan
E.	Uveitis (-) SA dihentikan	Uveitis (-) SA dihentikan Vit. C 2x2000mg	Suflat atropin 1% 3x Vit. C 4x2000mg Retinoic acid salep 2x	Sulfat atropin 1% 3x Vit. C 4x2000mg Vit. A dan E
F.	-	-	Jaringan nekrotik (+) : eksisi Userasi stroma (+) : Graft konjungtiva = bukosa bibir Fungsi kelopak (-) : Tarsoraphy	Jaringan nekrotik (+) : eksisi Ulserasi stroma (+) : Graft mukosa bibir / amnion + stem sel limbus / sklera / fasia lata / keratoplasti

Fase Pemulihan Akhir (Late Repair)

Setelah hari 21

Tujuan : Rehabilitasi fungsi penglihatan

Problem :

- Disfungsi sel goblet

- Hambatan re-epitelisasi kornea

- Ulserasi stroma (grade III dan IV)

Penatalaksanaan

No.	Gradasi I	Gradasi II	Gradasi III	Gradasi IV
A.	Solcaseryl salep 3x	Epiteliopati +- Solcoseryl salep 4x	Epiteliopati +- Solcoseryl salep 4x Retinoic acid 1% 1x malam	Re-epitelisasi +- Bandage lens diteruskan
B.	-	NSAID tetes 4x	NSAID tetes 4x Medracy-progresteron 1% (Provera) tetes 4x	NSAID 4-6x Medraxy-progesteron 1% (Provera) 4-6x Na-EDTA tetes 4-6x Auto Serum tetes 4-6x
C.	-	-	-	Tetrasiklin salep 4x Doxysiklin 2x100mg
D.	-	-	-	Peningkatan TIO (-) Timoptol 0,5% tapp-off Acetazolamid + ion Kalium dihentikan
E.	-	-	-	Uveitis (-) : SA stap Vit. C 2x2000 mg Vit. A dan E
F.	-	-	-	Graft konjungtiva limbus Terapetik keratoplasti / keratoprostesis